许学良医生的科普号

得过颈椎病的人都知道颈椎病实在是太难受了，以前本是中老年人才会经常出现颈椎问题，如今许多年轻人也整天扭着脖子说难受了，据统计，办公室职员、外科医生、教师、流水线工人、汽车司机、足球运动员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高4～6倍。颈椎病形势严峻，健康岌岌可危，我们一定要做好颈椎病的自我保健工作，并且颈椎病是一种严重危害伏案工作者健康的疾病，它的表现多种多样。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽模糊。令人遗憾的是，到目前为止，全世界对这种令人头痛的疾病尚无有效方法。颈椎病的自我保健方法1、颈椎病的自我保健，每周一两次蛙泳蛙泳在换气时颈部从平行于水面向后向上仰起，头部露出水面呼吸，头颈始终处于一低、一仰的状态，正好符合颈椎病的锻炼原则，因此能对预防和治疗颈椎病起到积极的作用。打羽毛球接高球时的动作原理与蛙泳大致相同。蛙游及打羽毛球防治颈椎病要因时、因人而异，严重的颈椎病患者就不能进行游泳锻炼。2、颈椎病的自我保健，晒脖子太阳光照射可造成局部加热，能加速局部血液循环，使得血气和经络畅通，也有利于营养成分的输送，可以缓解颈椎的疼痛，有助于颈椎病康复。此外，经常晒太阳有助于维生素D的吸收，进而促进肠道对钙、磷吸收，有防治骨质疏松的作用。3、颈椎病的自我保健，炒盐热敷在小口袋里放点炒热的盐，稍微凉一下，放在颈椎上，等盐全凉了再拿下来，这样可以发热活血。还可以睡觉前把姜切成丝放在袋子里系脖子上，原理估计都是热敷。4、颈椎病的自我保健，按摩风池穴风池穴位置：在项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。方法：双手点揉，揉时注意闭眼，以酸胀为佳。共1分钟。5、颈椎病的自我保健，办公室里放条小围巾有颈椎疾病的人一定要注意保暖。可以用厚长围巾把脖子围上，这样可以避免颈部受寒，消除颈椎病的诱发因素。颈部保暖不仅可以避免颈部疲劳，而且可以避免头颈部血管因受寒而收缩，使脑部的血液循环减慢。建议女性在办公室里放条小围巾，尤其夏天的时候，空调吹得很凉时可以系上挡挡凉气。6、颈椎病的自我保健，电脑一族：抬高显示器把电脑显示屏的位置抬高几公分，或者给电脑显示屏垫了几本厚书，这样就把以前的低头动作改为抬头，从源头上预防颈椎病的发生。同时，不要长期保持一个坐姿，多站起来活动活动，转动一下脑袋。颈部活动的三种常见方法颈项牵拉：先做立正姿式，两脚稍分开，两手撑腰。练习时：头、颈向右转，双目向右后方看;还原至预备姿式;低头看地，以下颌能触及胸骨柄为佳;还原。动作宜缓慢进行，以呼吸一次做一个动作为宜。左右交替运动。往后观看：预备姿势同上，练习时：头颈向右转，双目向右后方看;还原至预备姿势;头颈向左转，双目向左后方看;还原。动作要配合呼吸，缓慢进行。回头望月：预备姿势同上，练习时：头颈向右后上方尽力转，上身也随同略向右转，双目转视右后上方，仰望天空;还原至预备姿势;头颈向左后上方尽力转，上身也随同略向左转，双目转视左后上方，仰望天空;还原。呼吸一次做一个动作。

骨质疏松症的高危人群全网发布：2012-11-06 11:04 发表者：邱玉华 2217人已访问 引用文章不可编辑 有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：成都中医药大学附属医院推拿科许学良老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。

慢性腰肌劳损患者可按下列方法进行自我保健以防病治病。 ①按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2分钟。②两手半握拳，在腰部两侧凹陷处轻轻叩击，力量要均匀，不可用力过猛，每次叩击2分钟。③两腿齐肩宽站立，两手背放在背部，沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次，以腰部感觉发热为度。④双手叉在腰部，两腿分开与肩同宽，腰部放松，呼吸均匀，做前后左右旋转摇动，开始旋转幅度要小，逐渐加大，一般旋转80～100次。⑤弹拨痛点10～20次，然后轻轻揉按1～2分钟。 慢性腰肌劳损有哪些运动疗法?? 慢性腰肌劳损患者可进行以下运动疗法，以提高疗效，缓解病痛。 (1)转胯运腰 准备姿势：两腿开立，稍宽于肩，全身肌肉放松，双手叉腰，调匀呼吸。 活动时，胯先向左、再向前、向右、向后，围绕腰的中轴，做水平转圈动作。转胯一周为一次，可酌情做 15～30次，再反方向做同样动作，其转圈的幅度，可逐渐加大。上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分的前仰后合。 (2)转腰捶背 准备姿势：两腿开立，与肩同宽，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。 活动时，先向左转腰，再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为一次，可根据病情及自身情况，连做30～50次。 (3)双手攀足 准备姿势：全身直立放松，两腿可微微分开。 活动时，先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直立体位。如此为一次，可连续做10～15次。身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人或高血压病人，弯腰时动作要缓慢些。 以上3种方法，可每天早晚各活动一次。

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。病因1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 2.肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎发病。3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。4.外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，性别亦有影响，本病在女性较多见。表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 诊断1.反复劳损或创伤史。 2、膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3、后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 4、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5、膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。治疗1.非手术治疗（保守疗法）包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗 （1）.膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。（2）.膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。护理1、注意保暖防寒，夏天最好不要被雨浇，冬天外出带护膝。使用硬质护膝，保护膝关节的稳定性。2、要避免剧烈、长时间的运动，往往有些老年人是在剧烈运动或长时间行走后使得膝关节炎的症状加重，以至长期得不到缓解。尽量在平地上行走，少爬山或不爬山，非得上下楼梯时，最好用手扶着栏杆，以减少压力。3、注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲、久站，不要拖着腿走路和劳动。4、应穿厚、软底有弹性的鞋，女士不要穿高跟鞋。5、既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是最好的运动；其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。6、肥胖者应减肥。减轻体重，可减轻膝关节的负荷，避免病情加重。7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，如：牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等。 8功能锻炼，膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，例如直腿抬高锻炼，从而增强肌肉力量，保持关节的稳定性。骨性关节炎护理注意事项1、避免重复性微小伤害 重复性的微小伤害可以造成软骨损害。重复微小伤害包括那些与工作相关的活动，如反复或持续跪姿、蹲姿或其他使膝关节受力加大的姿势。不要或尽量少爬山、少爬楼梯或少做下蹲起立等活动，这些运动可增加关节扭力或使关节面负荷过大。要穿鞋底厚实而有弹性且减震功能好的鞋子，或在鞋内垫楔形鞋垫。使体重造成的对关节软骨的压力重新分布，减少关节应力。 2、注意控制体重 体重过重会使关节承受应力加大。研究发现，每增加五公斤体重就会使膝关节增加十公斤的压力;而如果减去二十公斤体重，膝关节就会减少六十公斤压力。过大的应力可使关节正常结构改变，加重骨性关节炎。 3、腿疼时不要多活动 融入适当运动的减肥比单纯减肥或单纯锻炼可以更有效地减轻疼痛。但处于急性疼痛期的膝关节骨性关节炎患者要减少活动量，那种认为腿越疼就越应该活动的观点是不正确的，因为在疼痛情况下活动过多会加重关节面磨损。具体锻炼方式以游泳、压腿、打太极拳、慢走、骑自行车或老年三轮车等关节不负重活动为宜。

由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。一、概述 本型亦较为多见，在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。 慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉运动及反射障碍，预后大多较好。二、临床表现 1.颈部症状 视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。 2.根性痛 最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致(图1)。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。 3.根性肌力障碍 以前根先受压者为明显早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。 4.腱反射改变 即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。 5.特殊试验 凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例；而因钩椎增生所致者大多为弱阳性；因椎管内占位性病变所引起者大多为阴性。三、定位诊断 具体的定位诊断如下： 颈3神经根 由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。 颈4神经根 常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 颈5神经根 感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩章所在部位。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检时难以发现。肱二头肌反射也可减弱。 颈6神经根 常见，仅次于颈7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。 颈7神经根 最为常见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。感觉障碍区位于中指末节。 颈8神经根 感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，但很少超过腕部以下部位。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。四、治疗 推拿、针灸配合中药内服外用疗效肯定，不易复发。

网球肘又称肱骨外上髁炎，可分为急性和慢性两种损伤。 1.急性损伤：中老年人在从事网球运动、乒乓球运动时经常会受到损伤，常见于“反拍击球”时用力过猛或训练过度，造成肌肉起点处的牵拉伤。 2.慢性损伤：日常生活中一些动作不适当，如前臂反复旋转或腕部屈伸运动过重，也可造成网球肘。 患网球肘时会有肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。可为酸痛，也可为刺痛，部分患者疼痛可向前臂及腕部或上肢放射。有些患者在提、拉、端重物时疼痛加重，常因疼痛致患臂乏力，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。患者不能拧毛巾、扫地等。患肘外侧有明显压痛点，局部可有轻度肿胀。下面介绍一些简单易学的自我按摩法： 1.点揉穴位 ⑴点揉曲池穴（侧掌屈肘，在肘横纹外端凹陷中）、合谷穴（位于手背，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处。简便取穴的方法是：将一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，拇指尖下便是此穴）。 方法：用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的曲池穴、合谷穴，以感到酸胀为佳，然后按顺时针方向点揉两穴，每穴各约1分钟。 治疗作用：曲池穴、合谷穴均是全身强力清热止痛的要穴，经常点揉，除了可以缓解局部及全身疼痛外，还有强身健体的作用。 ⑵点揉手三里穴（位于前臂背面桡侧，阳溪与曲池连线上，曲池穴下二寸处）。注：阳溪：在腕背横纹桡侧，拇指向上跷起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。 方法：用健侧手的拇指指端按压住患侧上肢的手三里穴，以感到酸胀为佳，然后按顺时针方向点揉约1分钟。 治疗作用：手三里穴是治疗网球肘最有效的穴位之一。此外，手三里穴同足三里穴类似，有很好的补养气血作用，只是功能稍弱一些。 ⑶点揉肘髎穴（位于肘关节部，肱骨外缘空隙凹陷中）、阿是穴（按压前臂出现疼痛的部位）。 方法：用健侧手的拇指指端按压住这两个穴位，网球肘患者在肘髎穴通常能找到压痛点，治疗点亦于此处。阿是穴按压以感到酸痛为佳。 2.点揉肱骨外上髁 方法：用健侧手的拇指指端按住患侧肱骨外上髁最痛处（网球肘患者最疼痛的部位一般就是肱骨外上髁处），以有酸痛感（能忍受）为佳，然后按顺时针方向点揉约3分钟。 3.放松前臂肌肉 方法：健侧手用拿法或揉法放松整个前臂的肌肉。主要针对皮下和骨膜上的肌肉层。 治疗作用：使原本痉挛的肌肉充分放松，促进血液循环，并使组织松解以释放被卡压的神经，达到缓解疼痛的目的。 4.被动运动患肢 方法：患肢完全放松，用健侧手握住患侧腕部，然后带动患侧手做左右旋转和前后屈伸动作。注意力度要缓和均匀，不宜过强、过快，幅度可大一些。各操作3分钟。 治疗作用：患肢被动运动与主动运动完全不同，被动运动是在完全放松情况下进行的，因此有利于炎症的消退。 5.擦患处 方法：用掌根或大鱼际由上向下快速擦前臂肌肉约半分钟，以有温热感为宜。 专家忠告 1.在网球肘早期，患者应该注意休息，避免提拿重物，尽量减少肘关节活动。 2.争取在初发时一次性治愈，特别是在治疗期间，一切可引起疼痛的动作应绝对禁止，否则很容易复发。 3.平时注意锻炼身体，活动上肢关节，增强肌力，有助于防止本病的发生。

第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合征中。本病多见于体型瘦长的青年人。本病属于中医“伤筋”的范畴。【病因病机】导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一。寒冷刺激也会诱发本病。中医认为它由先天禀赋不足并受寒、劳损所致。 【辨证】腰部疼痛牵滞，受寒或劳累后加重，疼痛有时向臀部、同侧内收肌和大腿前侧放射，但不超过膝关节。第三腰椎横突尖端压痛明显，并可触及肌痉挛结节或条索样物质；腰部活动稍受限制。X线平片一般无异常发现，少数可见第三腰椎横突明显过长或不对称等。【临床表现】患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。 X线平片可见第三腰椎横突较长。 压痛点用1%或0.5%普鲁卡因10～20mL注射后，疼痛及压痛消失。根据压痛点及注射普鲁卡因有效，并结合病史、症状及其他体征可鉴别其他疾患引起的腰痛。 主要是减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助。【治疗原则】（1）一般治疗：在腰痛发作的急性期，提倡适当卧床休息，以防止病情进一步发展，卧床以硬板为宜。严重者可在腰部两旁置沙袋制动。（2）西药治疗：常可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部喷涂，或激素加普鲁卡因痛点封闭。（3）中药治疗：中成药可选人参健脾丸、补中益气丸、强肾片等配合独活寄生丸、活血止痛胶囊等治疗。汤药可选用经验方：黄芪，党参，白术，当归，陈皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，红花，五灵脂，香附，牛膝，地脂，土蟞虫。水煎服，每日2次，每次150ml。外用药可选用纳米穴位敷贴、狗皮膏、武力拔寒散，麝香壮骨膏贴于患处或穴位上即可。让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。【治疗措施】症状较轻者，针灸【钩活术、特异针疗法】、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。

落枕又称失枕，多因睡眠姿势不当或项背感受风寒、经络气血失其通畅所致。表现为颈部一侧肌肉疼痛强硬，头向一侧歪斜，活动受限，尤其是患侧旋转障碍明显。严重者疼痛可牵涉至肩背部。 1预备式 取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，左手掌心与右手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐1～2分钟。 2按揉风池穴 将双手拇指指腹放在同侧风池穴上，其余四指放在头部两侧，适当用力按揉0.5～1分钟。 功效：疏风清热，开窍镇痛。 3拿捏斜方肌 将一手放在对侧肩部，用拇指与其余四指对合用力，拿捏斜方肌0.5～1分钟。双肩交替进行。 功效：放松肌肉，活血通络。 4推胸锁乳突肌 用左(右)手大鱼际放在对侧耳后乳突下，沿胸锁乳突肌走行向下推揉0.5～1分钟。 功效：疏经通络，活血止痛。 5拿捏颈肌 将右手上举，拇指放在颈椎外侧，其余四指放在颈椎对侧，用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴10～20遍。 功效：解痉止痛，调和气血。 6推擦大椎穴 将右手四指并拢紧贴在大椎穴，适当用力反复摩擦0.5～1分钟，至局部发热为佳。 功效：疏风散寒，调理肺气。 7按揉痛点 将左(右)手拇指按在颈部痛点上，适当用力揉按0.5～1分钟，以酸胀为佳。 功效：活血化淤，通络止痛。 8掐合谷穴 将一手拇指指尖按在对侧合谷穴上，其余四指附在掌心，适当用力掐压0.5～1分钟，以有酸胀感为佳。双手交替进行。 功效：理气通腑，解痉止痛。 9按揉落枕穴 用一手拇指尖，按于对侧落枕穴上，其余四指附在掌心，适当用力由轻渐重按揉0.5～1分钟。 功效：疏经通络，解痉止痛。 小知识 风池穴：位于颈项后枕骨下，大筋外侧凹陷处。 大椎穴：位于第七颈椎棘突下，与两肩峰相平处。 合谷穴：位于手虎口间，将一手拇指指间关节横纹正对另一手拇、食指之间的指蹼边缘，拇指尖所指之处。 落枕穴：位于手背2、3掌骨关节后的掌骨间后凹陷处。 自我按摩治疗落枕有较好的疗效。平时颈项部注意保暖，睡觉时枕头高矮要适度。若反复发作，应到医院骨伤科检查，以排除颈椎病。

交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎基底动脉系统供血不足的表现。一、临床表现1、眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方;迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。2、头痛 椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从中穿出的枕大神经而诱发头痛。3、视觉障碍 由于颈椎病引起椎-基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明现象。

摘要：本文通过总结近年推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗方法及其疗效的临床研究相关文献结果发现推拿治疗腰椎间盘突出症涉及的手法种类繁多，根据侧重点不同，主要有整复类手法，旋转侧扳类手法，拔伸类手法和踩跷法，这些手法治疗腰椎间盘突出症的总有效率达85％以上，说明推拿治疗腰椎间盘突出症具有重要的、不可替代的地位和作用。关键词：腰椎间盘突出症 推拿 综述腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Protrusion，LDP)是临床常见的腰腿疾病之一,它是由于腰椎间盘的退变与损伤导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症[1]。国内资料显示LDP临床发病率达到4～7％，约占门诊腰腿痛的15％[2]。临床上对LDP有多种治疗方法，主要分为药物及非药物治疗，非药物疗法包括中医的推拿、针灸、牵引，西医的手术、封闭等治疗，其中推拿治疗可贯穿于LDP发作期及缓解期，在发作期推拿治疗可控制症状，缓解期推拿治疗可防止复发。推拿治疗腰椎间盘突出症患者在临床上取得良好疗效，有效率可高达 96％[3]。本文总结近年推拿治疗腰椎间盘突出症临床进展，从治疗方法及临床疗效相关文献对推拿治疗该病进行综述。1.治疗手法及疗效 综观近年以推拿为主治疗腰椎间盘突出症的相关文献，涉及的推拿手法种类繁多，根据侧重点不同，主要有整复类手法，旋转侧扳类手法，拔伸类手法和踩跷法。 1.1整复类手法经过不断的推拿手法临床实践，整复手法疗效比较肯定，国内外已将手法作为非手术疗法中的首选疗法之一[4]。吕立江等[5]运用不同作用方向的整复手法治疗腰椎间盘突出症209例，按随机数字表法分为治疗组(107例)和对照组(102例)，治疗组采用牵引治疗仪持续牵引30 min后，用后伸卷腰扳动定位整复手法治疗；对照组采用牵引治疗仪持续牵引30min后，用旋转腰部扳动整复手法治疗。隔ld治疗1次，3次为1个疗程。两组患者均获随访，时间1～6个月，平均3.2个月。结果：治疗组总有效率为88.79％，对照组总有效率为72.55％，两组疗效比较差异有统计学意义( P< 0 .01 )。俞乐等[6]运用三维定位手法治疗腰椎间盘突出症，将124例腰椎间盘突出患者随机分为手法整复治疗组62例和中药外敷治疗对照组62例。结果：治疗组总有效率为93.5％，对照组总有效率为79.0％，两组比较差异有显著性。许学猛等[7]用三位动“正”整脊手法配合参麦针椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症，将90例腰椎间盘突出症患者随机分为试验l组、试验2组和对照组各30例，分别给予三位动“正”复位手法+参麦注射液椎间孔注射、单纯三位动“正”复位手法和传统旋转复位手法治疗。结果：三位动“正”复位手法对腰椎间盘突出症的疗效优于传统两人坐位旋转复位手法。罗会用等[8]运用三向复位治疗腰椎间盘突出症，将198例确诊为腰椎间盘突出症的患者随机分为两组，治疗组100例采用三向复位治疗，对照组98例采用针灸治疗；比较两组患者症状评分变化及疗程。结果：治疗组总显效率94. 00％，对照组为71.43％。吕立江等[9]运用杠杆定位整复手法治疗腰椎间盘突出症，将腰椎间盘突出症患者299例，随机分为试验组153例和对照组146例。试验组采用牵引后加用杠杆定位整复手法治疗，对照组采用牵引后常规推拿治疗。结果：试验组总有效率96.08%；对照组总有效率65.75％。黄开云[10]运用推拿治疗腰椎间盘突出症，治疗组采用推拿配合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症371例，对照组采用电针“脊椎九宫穴”配合牵引理疗治疗腰椎间盘突出症374例。结果：治疗组总有效率98.65%，对照组为83.96%，两组比较有显著意义 ( P <0. 05)，说明推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效明显优于电针治疗，推拿可定为非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的主体。1.2旋转侧扳类手法陈于阳[11]将215例椎间盘突出症患者随机分为两组对照组107例接受常规推拿治疗，治疗组108例在常规推拿治疗基础上接受侧扳法治疗，治疗共计20次；比较两组第5次治疗结束后和20次后临床疗效，并分析疗程结束后无效患者的疾病类型、病程。结果：治疗组总有效率为93.52％，对照组总有效率为65.42％。张军等[12]选择门诊收治的腰椎间盘突出症患65例，通过中央在线网络随机系统实现随机入组，分为分步斜扳手法治疗组(32例)和骨盆牵引对照组(31例)，另外脱落病例1例，剔除病例1例。治疗组的临床有效率为96.86％，高于对照组87.10％(P < 0 .05 )。冯卫星等[13]将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用改良旋转复位法配合理筋手法治疗，对照组采用定点旋转复位法配合理筋手法治疗，每日1次，10次l疗程，2个疗程后观察比较2组患者治疗前后临床症状积分变化和临床疗效。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组为90%。王曙辉等[14] 将120例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，治疗组采用提拉旋转斜扳法治疗，对照组采用常规复位手法治疗；比较两组治疗2周后的临床疗效。结果：治疗组总有效率98.33%，对照组为96.67%。谷树贵等[15]将569例腰椎间盘突出症患者，随机分为直腰旋转平推法治疗组301例，常规推拿治疗组268例。两组均每日治疗一次，l0次为一疗程，1个疗程后进行临床疗效观察。结果：治疗组总有效率为98.67％，对照组总有效率为91.42％。1.3拔伸类手法拔伸类手法类似于机械牵引的作用，同时也结合了其他必须的辅助手法，避免了暴力牵拉对肌肉、韧带等可能的损伤。毛书歌等[16]将203例旁中央型腰椎间盘突出症住院病人随机分为实验组(102例)和对照组(101例)，分别采用三维屈旋加平拉背压法和三维屈曲旋转法治疗，于治疗后7 d及治疗后1个月对比分析2组的临床疗效。结果：治疗后7d 及治疗后1个月两组临床疗效比较，差异均有统计学意义( x = 24.8408 P< 0.0001；x 2 =18.0177，P< 0 .0001 )，实验组疗效优于对照组。郑晓斌等[17]将符合纳入标准的75例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组40例和对照组35例，治疗组采用腰椎牵顿法治疗；对照组以腰椎机械牵引治疗。每周治5次，每日1次，10天为1疗程。治疗2个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率92.5% ，对照组80.0%。郝蕾等[18]以背伸法为主配合理疗保守治行腰椎间盘突出症。分背伸法为主配台理行保守治疗(治行组)和传统的牵引手法治疗(对照组)各50例。结果：治疗组总有效率98％，对照组为84％。王德刚等[19]以推拿配合牵引治疗中央型腰椎间盘突出症96例，方法为先采用拿、揉、滚等推拿手法放松腰部肌肉3～5min，待腰肌痉挛紧张缓解后采用全自动牵引床进行腰椎牵引，牵引力量为50～80kg，每次15～20min，牵引结束后行推拿治疗，仍采用上述手法3～5min及腰、背、腿部穴位及阿是穴点按，每日1次，10次为l疗程。96例患者经治疗后，治愈41例，占42.7％；显效30例，占31.25％；好转20例，占20.86％；无效5例，占5.21％。1.4踩跷法医生应用自身的重力，单足或双足着力于施治部位进行按揉、踩踏、弹跳等动作的一种复合踩法，称为踩跷法。陈来等[20]单独使用踩跷法治疗腰椎间盘突出症52例，疗效优占53.8％，良占23.1％，可为17.3％，差为5.8％。段华[21]用踩跷加牵引治疗186例病人，痊愈112例，好转49例，无效25例，此25例随访6例接受手术治疗。总有效率86.5％。梅利明[22]采用用牵引加踩跷治疗127例，治愈87例，显效l5例，有效l7例，无效8例，推拿有效率达93.7％。郑光亮等[23]在持续牵引(重力20-30kg)之同时进行踩跷治疗腰椎间盘突出症209例，有效112例，无效29例。葛卫国[24]。运用电动牵引加踩跷治疗300例，痊愈260例，占86.7％；有效35例，占11.7％；总有效295例，占98％；无效2例，占0.7％；中途终止治疗3例，占1％。陆剑挺等[25]临床运用牵引踩跷法治疗腰突症48例，治愈42例(87.5％)，好转6例(12.5％)，无效0例，有效率100％。罗才贵等26]以踩跷法配合中药直肠给药(腰痛灵栓)治疗寒凝血瘀型腰椎问盘突出症。治疗方法：(1)常规松解手法；(2)趾压踩腰法；(3)药物治疗腰痛灵栓，塞肛，1天2次，1次1粒。106例病人显效43例，有效I1例，临床控制12例，无效6例，优良率76.39％。齐风军[27]运用踩跷治疗后，在腰部压痛点和委中穴处贴自配药膏，以活血祛瘀、消肿止痛，药用四物汤加三七、牛膝、没药、红花、冰片等药熬膏，每日1次，治疗16例，总有效率达93．75％。谷雨[28]用踩跷加内服蒙药珍宝丸治疗88例患者，总有效率达97．73％ 。戴春玲[29]对153例腰椎间盘突出症的患者，用踩跷并在牵引下踩颤法治疗。总有效率达96.0％。表明该方法操作简单、安全无副作用、疗效可靠值得临床推广应用。罗才贵等[30]将LDP患者72例，随机分为2组各36例，观察组采用松解及趾压踩腰等罗氏推拿手法治疗；对照组采用常规推拿手法治疗。结果：治疗15 d后，观察组总有效率明显优于对照组，治疗时间明显短于对照组(P<0.01，0.05)。2．问题与展望推拿手法为主治疗腰椎间盘突出症，治愈率高、痛苦小，适应范围广，并发症少。但是目前仍存在一些问题。2.1 临床研究质量不高目前推拿治疗腰椎间盘突出的临床报道较多，但大多数文献为临床观察，有少数文献为随机对照临床研究，但由于所选用的疗效标准多为患者的主观感觉症状，所采用的推拿手法亦不相同，因此，临床疗效亦有较大差异。而且，采用随机、对照、较大样本的前瞻性研究报道很少， 尚不能客观评价推拿治疗该病的确切疗效。涉及的随机对照方法描述不清，大都未对病人随访。从所用的治疗方法来看，主要是推拿手法、牵引、针刺、中药内服等多种治疗手段相结合的综合疗法，单纯推拿治疗本病的报道相对较少。2.2 推拿手法繁杂，难于统一推拿手法大多是民间流传及各家手法改进而成，流派纷繁复杂，命名各出一家，在实际应用中难以做到规范一致。同一种手法操作，机理相同，名称不同，有待统一。2.3 理论研究欠缺相关的理论研究较少，动物实验更少。而由于人和动物的生理不同，加上医学伦理的约束，如何制造合适的动物模型也是一大难题，目前的动物模型均不能真实反映人体的生物力学特征。2.4 诊疗过于依赖经验临床上中医症候标准尚缺少量化及特异性强的指标，未对所有病例采用CT排查，过于依赖经验会造成诊断误差，目前诊断标准很难排除伴有腰椎管狭窄的情况，以致影响研究的结果。综上所述，通过大样本规范化的临床研究，运用循证医学的观点和生物力学理论，辩证论治，总结出且具可推广的标准化的推拿治疗规范是目前亟待解决的问题。参考文献：[1]罗才贵等.推拿治疗学.人民卫生出版社.2003.第一版：87-88.[2]李成兰.腰椎间盘突出症的流行病学分析[J]，临床医学杂志，2003；12(6)：470.[3]朱才兴，成忠实，刘立明等．腰椎问盘突出症手法治疗评价[J],军医进修学院学报，2001．22(1)：29-30.[4]陈丽华 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